Наш первый опыт трансплантации почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек. Хпн у собак терминальная стадия


Наш первый опыт трансплантации почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек. Хпн у собак терминальная стадия

Наш первый опыт трансплантации почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек

А.А.Воронцов Ветеринарная клиника М и В, Кафедра патологии мелких домашних животных РУДН

ВведениеТерминальная стадия хронической почечной недостаточности- это необратимая тяж лая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуется проведение диализа и пересадка почек.

Цель исследования: оценить возможности и выбрать тактику проведения оперативного вмешательства (трансплантации донорской почки) у больных животных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Материалом нашей работы послужили 6 кошек в возрасте от 5 до 9 лет, 5 собак от 6 до 10 лет с хронической почечной недостаточностью, которым была проведена трансплантация донорской почки.

Все больные животные (реципиенты) и доноры подвергались рентгенографическому, эхографическому, расширенному лабораторному исследованию крови и мочи.

Основное внимание уделяли иммунологическому исследованию крови по групповой совместимости донора и реципиента.

Противопоказаниями к проведению трансплантации донорской почки относили: новообразования, нарушение сердечно-сосудистой системы и печени, системные инфекции, сахарный диабет.

В предоперационном периоде оптимизировали состояние животного.

Оперативное вмешательство проводили под общей анестезией.

После проведения доступа мобилизовали внутреннюю подвздошную артерию внутреннюю подвздошную вену у собак, брюшную аорту и каудальную полую вену у кошки. В подвздошную область (гетеротопический тип) помещалась донорская почка (заранее перфузированная и консервированная) и ориентировалась мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Осуществляли наложение анастомоза между почечной артерией и внутренней срамной по типу конец в конец у собак. Кошек отдавали предпочтение анастомозу конец в бок между почечной артерией и брюшной аортой. Анастомоз почечной вены с внутренней подвздошной веной конец в бок. После завершения сосудистых анастомозов и пуска кровотока на вентро-латеральную часть мочевого пузыря проводили имплантацию мочеточника и создавали уретеронеоцистостому.

Всем животным проводили в постоперационном периоде двухкомпонентную иммунодепресивную терапию преднизолоном в дозе 0,5-2,0мг/кг/сутки и циклоспорином А (сандиммун) 7-10мг/кг/сутки.

Результаты и обсуждениеНе пострадавшая от ишемии пересаженная почка обычно сразу после реваскуляризации продуцировала мочу.

У кошек мы отметили лишь в одном случае, возможно это связано с анатомическими особенностями или длительностью ишемии при проведении оперативного вмешательства.. Отмечали снижение показателей мочевины на 30-45%, креатинина на 7-12% от исходной величины на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства, повышение относительной плотности мочи, улучшение общего состояния. Однако смертность в раннем постоперационном периоде от 2 до 76 часов, составила 61,5%.

Отдаленные результаты не имеем, максимальный срок наблюдений у собак составил 5 месяцев, у кошек 11 месяцев.

ВыводыВыполненные нами операции по поводу трансплантации почки животным позволили нам отработать тактику при проведении операций подобного рода, выявить некоторые технические особенности и сделать выводы о необходимости своевременного хирургического вмешательства.

SummaryVorontsov A.A.Our first experience of kidney transplantation during the treatment of terminal stage of hronic kidney incompetence in cats and dogs. Vetetinary Clinic MiV. Advances in renal transplantation as a surgery method of therapy renal insufficiency is connected with new approaches in surgery techniques and progress in methods dialysis, progress immunological phenotyping and chemotherapy. We concluded that in acute phase renal insufficient using ectopic renal transplantation by the aim normalisation of physiological parameters without peritoneal dialysis have a good perspectives in veterinary medicine

webmvc.com

Хроническая почечная недостаточность (ХНП) у собак

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - прогрессирующее заболевание почек, чаще всего развивающееся у пожилых собак. При ХПН почки постепенно теряют способность концентрировать мочу и выводить продукты распада из организма животного. Изменения в почках, которые происходят при ХПН, являются необратимыми, происходит отмирание нефронов (функциональная единица почки), рубцевание, сморщивание органа. Клинические симптомы могут появиться после отмирания примерно 66-75% нефронов. До этого момента за счет компенсаторных процессов функция почки может сохраняться на нормальном уровне в течение нескольких месяцев или даже лет.  Симптомы при ХПН развиваются очень медленно, поэтому к тому моменту, когда они становятся очевидными,  лечение уже, как правило, малоэффективно или вовсе бессмысленно.

 

Симптомы хронической почечной недостаточности

Клиническая картина при ХПН у собак развивается медленно в течение длительного времени, кроме того симптомы могут различаться и не все из нижеперечисленных признаков наблюдаются у животных.

Основные симптомы:

  • - рвота
  • - летаргия
  • - понос
  • - запор
  • - депрессия
  • - потеря веса
  • - повышенная жажда
  • - отсутствие аппетита (анорексия)
  • - острая слепота из-за гипертонии
  • - судороги (редко)
  • - кровь в моче  (гематурия)
  • - увеличения частоты и объемы мочеиспускания
  • - снижение выносливости при  физических нагрузках  (из-за анемии)
  • - у молодых животных размягчение челюсти и костей черепа в связи с перераспределением кальция и фосфора в организме.

Хроническая почечная недостаточность у собак обладает в большинстве случае идиопатическими причинами (то есть, точно установить этиологию заболевания невозможно), кроме того, болезнь вызывают:

  • - наследственные или врожденные заболевания почек
  • - нефротоксины
  • - гиперкальциемия (высокое содержание кальция в крови)
  • - гломерулонефрит (воспаление внутренних структур почек)
  • - пиелонефрит или почечная инфекция
  • - поликистоз почек
  • - нефролитиаз (камни в почках)
  • - хроническая обструкция мочевыводящих путей
  • - некоторые лекарства (те, что называются нефротоксичными)
  • - рак (лимфома, метастазы в почки).

        

cane-corso-italiano.ru

Почечная недостаточность у собак, ОПН, ХПН

начало / болезни собак / почечная недостаточность у собак

 

Почечная недостаточность у собак частое заболевание в основном в пожилом возрасте.

При своевременной диагностике обычно удается поддерживать хорошее качество жизни собак на длительное время.

Симптомы, Диагностика, Лечение, Функция почек %

Почечная недостаточность (ПН) - определение

Почечная недостаточность у собак это состояние при котором почки не справляются с функциями выделения токсинов и поддержания водного баланса организма. Как правило признаки нарушений становятся заметны после потери 70 - 80 % почечной ткани.

Измерение функции почек

Виды и стадии почечной недостаточности

Принципы лечения

1. Воздействие на причину болезни, в тех случаях, когда это возможно (гормоны, антибиотики).

2. Очищение организма от токсинов (форсированный диурез, кишечный диализ, экстракорпоральные методы очищения крови).

3. Поддержание жизненных функций больного организма (диетическое питание, контроль сердечной деятельности, профилактика кровотечений в жкт, регулирование минерального обмена).

Лечение ПН - для владельцев животных.

Лечение почечной недостаточности - информация для врачей.

Самые частые симптомы почечной недостаточности

Повышенная жажда, снижение аппетита, общая вялость, рвота - самые частые симптомы почечной недостаточности у домашних собак.

Симптомы ПН

Диагностика почечной недостаточности у собак

Диагноз ставится на основании биохимического и общего анализов крови, анализа мочи, определение КФП, узи брюшной полости, измерения артериального давления. Диагноз почечная недостаточность

Определение функции почек в процентах

Этот анализ позволяет проводить раннюю диагностику работы почек и делать прогноз при уже развившейся болезни.

Коэффициент функции почек

Острая почечная недостаточность собак

ОПН это внезапное прекращение или резкое снижение функции здоровых почек, которое при своевременном и правильном лечении может закончиться полным выздоровлением. Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность собак

ХПН это медленное снижение деятельности почек до полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность

Обострение хронической ПН

В ветеринарной практике чаще всего встречается обострение хронической почечной недостаточности. Обострение ХПН

Причины возникновения

Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные (инфекционные заболевания, последствия переохлаждения, отравления).

Болезни приводящие к ПН

Лечение почечной недостаточности

1. Воздействие на причину болезни, в тех случаях, когда это возможно (гормоны, антибиотики).

2. Очищение организма от токсинов (форсированный диурез, кишечный диализ, экстракорпоральные методы очищения крови).

3. Поддержание жизненных функций больного организма (диетическое питание, контроль сердечной деятельности, профилактика кровотечений в жкт, регулирование минерального обмена).

Лечение ПН - для владельцев животных.

Лечение почечной недостаточности - информация для врачей.

Вопросы и ответы

Перечень основных вопросов по почечной недостаточности у животных.

Консультации по телефону

Если вы прочитали материалы сайта и у вас остались вопросы, то можно получить консультацию по телефону.

 

 

 

.

.

belkavet.ru

Наш первый опыт трансплантации почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек

А.А.Воронцов Ветеринарная клиника М и В, Кафедра патологии мелких домашних животных РУДН

ВведениеТерминальная стадия хронической почечной недостаточности- это необратимая тяж лая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуется проведение диализа и пересадка почек.

Цель исследования: оценить возможности и выбрать тактику проведения оперативного вмешательства (трансплантации донорской почки) у больных животных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Материалом нашей работы послужили 6 кошек в возрасте от 5 до 9 лет, 5 собак от 6 до 10 лет с хронической почечной недостаточностью, которым была проведена трансплантация донорской почки.

Все больные животные (реципиенты) и доноры подвергались рентгенографическому, эхографическому, расширенному лабораторному исследованию крови и мочи.

Основное внимание уделяли иммунологическому исследованию крови по групповой совместимости донора и реципиента.

Противопоказаниями к проведению трансплантации донорской почки относили: новообразования, нарушение сердечно-сосудистой системы и печени, системные инфекции, сахарный диабет.

В предоперационном периоде оптимизировали состояние животного.

Оперативное вмешательство проводили под общей анестезией.

После проведения доступа мобилизовали внутреннюю подвздошную артерию внутреннюю подвздошную вену у собак, брюшную аорту и каудальную полую вену у кошки. В подвздошную область (гетеротопический тип) помещалась донорская почка (заранее перфузированная и консервированная) и ориентировалась мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Осуществляли наложение анастомоза между почечной артерией и внутренней срамной по типу конец в конец у собак. Кошек отдавали предпочтение анастомозу конец в бок между почечной артерией и брюшной аортой. Анастомоз почечной вены с внутренней подвздошной веной конец в бок. После завершения сосудистых анастомозов и пуска кровотока на вентро-латеральную часть мочевого пузыря проводили имплантацию мочеточника и создавали уретеронеоцистостому.

Всем животным проводили в постоперационном периоде двухкомпонентную иммунодепресивную терапию преднизолоном в дозе 0,5-2,0мг/кг/сутки и циклоспорином А (сандиммун) 7-10мг/кг/сутки.

Результаты и обсуждениеНе пострадавшая от ишемии пересаженная почка обычно сразу после реваскуляризации продуцировала мочу.

У кошек мы отметили лишь в одном случае, возможно это связано с анатомическими особенностями или длительностью ишемии при проведении оперативного вмешательства.. Отмечали снижение показателей мочевины на 30-45%, креатинина на 7-12% от исходной величины на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства, повышение относительной плотности мочи, улучшение общего состояния. Однако смертность в раннем постоперационном периоде от 2 до 76 часов, составила 61,5%.

Отдаленные результаты не имеем, максимальный срок наблюдений у собак составил 5 месяцев, у кошек 11 месяцев.

ВыводыВыполненные нами операции по поводу трансплантации почки животным позволили нам отработать тактику при проведении операций подобного рода, выявить некоторые технические особенности и сделать выводы о необходимости своевременного хирургического вмешательства.

SummaryVorontsov A.A.Our first experience of kidney transplantation during the treatment of terminal stage of hronic kidney incompetence in cats and dogs. Vetetinary Clinic MiV. Advances in renal transplantation as a surgery method of therapy renal insufficiency is connected with new approaches in surgery techniques and progress in methods dialysis, progress immunological phenotyping and chemotherapy. We concluded that in acute phase renal insufficient using ectopic renal transplantation by the aim normalisation of physiological parameters without peritoneal dialysis have a good perspectives in veterinary medicine

webmvc.com

Хроническая почечная недостаточность (ХНП) у собак

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - прогрессирующее заболевание почек, чаще всего развивающееся у пожилых собак. При ХПН почки постепенно теряют способность концентрировать мочу и выводить продукты распада из организма животного. Изменения в почках, которые происходят при ХПН, являются необратимыми, происходит отмирание нефронов (функциональная единица почки), рубцевание, сморщивание органа. Клинические симптомы могут появиться после отмирания примерно 66-75% нефронов. До этого момента за счет компенсаторных процессов функция почки может сохраняться на нормальном уровне в течение нескольких месяцев или даже лет.  Симптомы при ХПН развиваются очень медленно, поэтому к тому моменту, когда они становятся очевидными,  лечение уже, как правило, малоэффективно или вовсе бессмысленно.

 

Симптомы хронической почечной недостаточности

Клиническая картина при ХПН у собак развивается медленно в течение длительного времени, кроме того симптомы могут различаться и не все из нижеперечисленных признаков наблюдаются у животных.

Основные симптомы:

  • - рвота
  • - летаргия
  • - понос
  • - запор
  • - депрессия
  • - потеря веса
  • - повышенная жажда
  • - отсутствие аппетита (анорексия)
  • - острая слепота из-за гипертонии
  • - судороги (редко)
  • - кровь в моче  (гематурия)
  • - увеличения частоты и объемы мочеиспускания
  • - снижение выносливости при  физических нагрузках  (из-за анемии)
  • - у молодых животных размягчение челюсти и костей черепа в связи с перераспределением кальция и фосфора в организме.

Хроническая почечная недостаточность у собак обладает в большинстве случае идиопатическими причинами (то есть, точно установить этиологию заболевания невозможно), кроме того, болезнь вызывают:

  • - наследственные или врожденные заболевания почек
  • - нефротоксины
  • - гиперкальциемия (высокое содержание кальция в крови)
  • - гломерулонефрит (воспаление внутренних структур почек)
  • - пиелонефрит или почечная инфекция
  • - поликистоз почек
  • - нефролитиаз (камни в почках)
  • - хроническая обструкция мочевыводящих путей
  • - некоторые лекарства (те, что называются нефротоксичными)
  • - рак (лимфома, метастазы в почки).

        

Породы собак, предрасположенные к хронической почечной недостаточности:

  • - самоеды
  • - бультерьер
  • - керн-терьер
  • - немецкая овчарка
  • - английский кокер-спаниель
  • - китайский шар-пей
  • - щи-тцу

 

Диагностика

Необходимые обследования - общий и биохимический анализ крови, кровь на электролиты, анализ мочи, вычисление соотношения в моче белок/креатинин, посев мочи, измерение артериального давления, ультразвуковое исследование, биопсия почки.

У собак с ХПН могут быть выявлены анемия, нарушение уровня электролитов, повышение кровяного давления, повышение в крови уровня мочевины и креатинина, низкая плотность мочи. По УЗИ можно определить уменьшение почек в размерах, в редких случаях (при поликистозе, гидронефрозе, опухолях почки) может быть выявлена нефромегалия (увеличение органа).

 

Лечение

Не существует лекарств от хронической почечной недостаточности, но тем не менее разработаны различные методы терапии животных с ХПН, цель которой - замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни животного. Например, необходимо подобрать специальную диету с низким содержанием белка, фосфора, кальция и натрия. Разработаны специальные диеты для животных с ХПН. Как правило, в таких кормах содержится высокий уровень калия, а также полиненасыщенных жирных кислот (омега 6 и омега 3 жирные кислоты). Недостатком этой диеты являются низкие вкусовые качества, но, по согласованию с ветеринарным врачом, для усиления/улучшения вкуса в корма могут быть добавлены сок тунца или куриный бульон.

Поддержание уровня гидратации также имеет решающее значение, владельцу нужно обеспечить животному достаточное количество чистой воды. Если же у собаки выявлено обезвоживание, то в условиях стационара животному дополнительно вводят лечебные растворы внутривенно или подкожно.

Для стабилизации электролитного баланса могут быть рекомендованы фосфорсвязывающие препараты и витамин D, для лечения вторичного гастрита/язвы желудка рекомендуются гастропротекторы (ингибиторы h3- рецепторов). В зависимости от симптомов и тяжести состояния животного в схему терапии могут входить препараты для нормализации кровяного давления, стимуляторы синтеза эритроцитов и т.д.

Хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, животные с ХПН должны регулярно проходить осмотр в клинике для оценки динамики, коррекции схемы лечения, диеты.

Прогноз зависит от степени тяжести заболевания, в некоторых случаях при правильно подобранной схеме лечения, внимательном отношении владельцев и стабильной ситуации можно добиться на несколько месяцев или даже лет.

При терминальной стадии ХПН прогноз всегда неблагоприятный.

 

Профилактика хронической почечной недостаточности

Животные с диагностированной почечной патологией не должны использоваться в разведении. К сожалению, на настоящий момент не существует методов предотвращения почечных заболеваний.

www.vetprofy.ru

Хроническая почечная недостаточность у кошек и собак

Почки — одни из самых важных органов в организме. Они поддерживают гомеостаз жидкости и электролитов, а так же выводят продукты азотистого обмена. Иногда под воздействием различных факторов: экзо и эндогенных — происходит нарушение работы почек. Это патологическое состояние называется почечная недостаточность. Почечная недостаточность по течению заболевания и его исходу классифицируют на острую и хроническую. Острая почечная недостаточность носит обратимый характер, а хроническая — нет.

В этой статье хотелось бы поподробнее остановиться на хронической почечной недостаточности. Итак, хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние необратимой утраты функционирующих нефронов, что неизбежно ведет к снижению функции почек. Это заболевание наиболее часто встречается у кошек, реже у собак.

Главная опасность данного заболевания заключается в отсутствии клинических проявлений заболевания на ранних этапах. Клинически заболевание начинает проявляется, когда возникает азотемия — т.е. накопление азотистых продуктов обмена в сыворотке крови, вызывающее у животного сильную интоксикацию, нарушение водно-солевого и кислотно- щелочного равновесия что и объясняет обширный симптомокомплекс проявления данного заболевания — от слабости и апатии до рвоты и нарушения стула.

По принятой классификации IRIS, ХПН делят на 4 стадии:

 Стадия  Уровень кретинина, кошки  Уровень креатинина, собаки
 I неазотемическая  менее 140 мкмоль/л  < 125 мкмоль/л
 II легкая азотемия  140-250 мкмоль/л  125-180 мкмоль/л
 III умеренная азотемия  251-440 мкмоль/л  181-440 мкмоль/л
 IVтяжелая азотемия более 440 мкмоль/л  более 440 мкмоль/л

1.Неазотемическая стадия.

Заболевание протекает бессимптомно, поведение у животного обычное, но владелец может  заметить общую слабость.

2.Легкая азотемия

У большинства животных эта стадия длится в течение многих месяцев, наблюдается постепенное снижение аппетита и веса. При уменьшении концентрационной функции почек увеличивается потребление воды (полидипсия) и выделение мочи (полиурия). Эти симптомы могут долго оставаться незамеченными владельцами из-за сочетания невнимательности, постепенного нарастания  признаков заболевания, и убеждения многих, что эти признаки  являются частью нормального процесса старения. Важно знать, что начальные  признаки почечной недостаточности начинают появляться  при потере 65% функционирующей почечной ткани .

3.Умеренная азотемия

У животного наблюдается  апатия, угнетение, снижение аппетита или полное его отсутствие, потеря веса, шерсть становится тусклой, свалявшейся, животное усиленно линяет; появляется неприятный запах из полости рта, развивается обезвоживание, может быть рвота и понос.

4.Тяжелая азотемия

Количество  мочи  выделяемой  в сутки уменьшается,  возможно  полное ее отсутствие. Наблюдается поражение других органов: дистрофия сердечной мышцы, развивается недостаточность кровообращения, возможен отек легких. Со стороны нервной системы развиваются симптомы уремической энцефалопатии (сонливость, тремор, судороги, заторможенность, переходящая  в ступор  или  в кому). Происходит нарушение  выработки гормонов, развиваются изменения в свертывающей системе крови, падает иммунитет. Из-за повышения артериального давления,  может произойти резкая  потеря  зрения. Изменения имеют  необратимый характер.  От животных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности пахнет мочой, особенно из ротовой полости, из-за  того, что азотистые продукты обмена выделяются через кожу и со слюной.

Для постановки диагноза ХПН необходимо сдать общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) и сделать УЗИ почек. После подтверждения диагноза хроническая почечная недостаточность животному назначаются внутривенные инфузии, мочегонные препараты, симптоматическая терапия и пожизненная диета.

К сожалению,  полностью вылечить животное от ХПН независимо от стадии невозможно, но можно гарантированно улучшить качество жизни, в результате грамотно подобранной поддерживающей терапии и диеты для вашего животного. Чтобы вовремя заметить начинающиеся проблемы владельцам необходимо более тщательно следить за своими питомцами, профилактически раз в год приводить животных на сдачу анализов крови и анализа мочи.

bars-nn.com

Трансплантация почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек / Статьи о ветеринарии / Ветеринария / isPets.ru

Введение

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности - это необратимая тяж лая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуется проведение диализа и пересадка почек.

Цель исследования: оценить возможности и выбрать тактику проведения оперативного вмешательства (трансплантации донорской почки) у больных животных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Материалом нашей работы послужили 6 кошек в возрасте от 5 до 9 лет, 5 собак от 6 до 10 лет с хронической почечной недостаточностью, которым была проведена трансплантация донорской почки.

Все больные животные (реципиенты) и доноры подвергались рентгенографическому, эхографическому, расширенному лабораторному исследованию крови и мочи.

Основное внимание уделяли иммунологическому исследованию крови по групповой совместимости донора и реципиента.

Противопоказаниями к проведению трансплантации донорской почки относили: новообразования, нарушение сердечно-сосудистой системы и печени, системные инфекции, сахарный диабет.

В предоперационном периоде оптимизировали состояние животного.

Оперативное вмешательство проводили под общей анестезией.

После проведения доступа мобилизовали внутреннюю подвздошную артерию внутреннюю подвздошную вену у собак, брюшную аорту и каудальную полую вену у кошки. В подвздошную область (гетеротопический тип) помещалась донорская почка (заранее перфузированная и консервированная) и ориентировалась мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Осуществляли наложение анастомоза между почечной артерией и внутренней срамной по типу конец в конец у собак. Кошек отдавали предпочтение анастомозу конец в бок между почечной артерией и брюшной аортой. Анастомоз почечной вены с внутренней подвздошной веной конец в бок. После завершения сосудистых анастомозов и пуска кровотока на вентро-латеральную часть мочевого пузыря проводили имплантацию мочеточника и создавали уретеронеоцистостому.

Всем животным проводили в постоперационном периоде двухкомпонентную иммунодепресивную терапию преднизолоном в дозе 0,5-2,0мг/кг/сутки и циклоспорином А (сандиммун) 7-10мг/кг/сутки.

Результаты и обсуждение

Не пострадавшая от ишемии пересаженная почка обычно сразу после реваскуляризации продуцировала мочу.

У кошек мы отметили лишь в одном случае, возможно это связано с анатомическими особенностями или длительностью ишемии при проведении оперативного вмешательства.. Отмечали снижение показателей мочевины на 30-45%, креатинина на 7-12% от исходной величины на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства, повышение относительной плотности мочи, улучшение общего состояния. Однако смертность в раннем постоперационном периоде от 2 до 76 часов, составила 61,5%.

Отдаленные результаты не имеем, максимальный срок наблюдений у собак составил 5 месяцев, у кошек 11 месяцев.

Выводы

Выполненные нами операции по поводу трансплантации почки животным позволили нам отработать тактику при проведении операций подобного рода, выявить некоторые технические особенности и сделать выводы о необходимости своевременного хирургического вмешательства.

А.А.Воронцов Ветеринарная клиника М и В, Кафедра патологии мелких домашних животных РУДН

По материалам сайта .

ispets.ru

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек.

Автор: Fronda, Ноябрь 5, 2007 - 13:45

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это состояние, при котором нарушается клубочковая и канальцевая функция почек настолько, что почки не в состоянии поддерживать нормальный водно - электролитный и осмотический гомеостаз, следствием чего является уремия. ХПН - устанавливается если длительность уремии у животных держится более одного месяца. Независимо от причины поражения почек при ХПН возникают необратимые структурные изменения, приводящие к потере нефронов.

Почечная функция у животных с ХПН в определенный период времени остается стабильной за счет компенсаторных механизмов всего организма. Независимо от того продолжается ли повреждение почек, снижение их функции происходит достаточно медленно. Почечная недостаточность может быть результатом однократного, большого повреждения почек или результатом кумулятивного эффекта, в результате повторяющихся незначительных повреждений. Зачастую, почечные заболевания не диагностируются до тех пор, пока не появятся признаки почечной недостаточности.

Изменения в почках могут быть настолько выраженными, что уже невозможно распознать первичную причину заболевания. На этой стадии заболевания этиотропная терапия не проводится, лечение симптоматическое. Тем не менее терапевтическое лечение позволяет замедлить прогрессирование почечной недостаточности .

Из наиболее частых причин ХПН является: - Заболевания с первичным поражением клубочков - гломерулонефриты. - Заболевания с первичным поражением канальцев и интерстиция - пиелонефрит, интерстициальный нефрит. - Обструктивные нефропатии - мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы. - Болезни обмена веществ - сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперурикемия, амилоидоз. - Врожденные заболевания - болезнь Фалькони, гипоплазии, поликистоз.

Морфологические изменения в далеко зашедших стадиях одинаковы, независимо от патофизиологии патологического процесса. " Вторично сморщенная почка" - это морфологический термин, характеризующий фиброзные, необратимые изменения в почках.

Распространенность: 1. ХПН встречается у собак и кошек всех возрастов. В США ХПН была обнаружена у 16 кошек из 1000 обследованных в 1990 году, а у котов старше 15 лет заболеваемость составила 153 кота на 1000 обследованных. В нашей клинике заболеваемость котов составила 98 на 1000, а в возрасте 10 лет и более 281 на 1000 в 2000-2001 году.

2. В США ХПН у собак по записям была обнаружена у 9 из 1000 осмотренных в 1990 году. Почечная недостаточность у собак встречалась реже, чем у котов, но с возрастом она увеличивалась. В нашей клинике заболеваемость собак была 17 на 1000. В общем, почечная недостаточность по данной нашей клинике за последние 3 месяца 2001 года составляет

14,1 % от всех обращающихся за помощью животных.

В клинической картине ХПН нередко на первый план выступают общие клинические симптомы, связанные с интоксикацией - слабость, сонливость, аппатия, кожный зуд ( иногда изнурительный), мышечная слабость.

Рассмотрим подробнее клинические признаки ХПН. Наиболее ярко проявляется диспептический синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.

Нарушение желудочно - кишечного тракта

1. анорексия (снижение или отсутствие аппетита)а) уремический гастрит, стоматит, энтероколит б) ацидоз в) гипокалиемия г) медикаментозно - ассоциированная анемия д) дегидратация

2. потеря веса а) анорексия б) ацидоз

3. рвота, часто с кровью а) повышение желудочного аммония б) уремические токсины в) гипернатринемия

4. диарея, возможно с кровью 5. мелена 6. стоматит 7. запоры, часто встречающиеся у котов а) дегидротация

Появление артериальной гипертензии

У 2/3х животных, страдающих ХПН, имеется артериальная гипертензия, которая возникает за счет активации ренин-ангиотензиновой системы

1. Задержка натрия и жидкости в организме 2. Увеличение норадреналина и ростом периферического сосудистого сопротивления 3. Увеличение фракции сердечного выброса 4. Снижение вазодиляторных субстанций 5. Развитие вторичного гиперпаратиреоидизма

Поражение глаз

1. Гиперемия склер и конъюнктивы в далеко зашедших стадиях 2. Последствия гипертензии: отек сосочка зрительного нерва, извилистость сосудов сетчатки, кровоизлияния сетчатки, отслойка сетчатки, гифема, передний увеит, глаукома

Геморрагический синдром

1. Кровоизлияния, тромбоцитопения 2. Желудочно-кишечные геморрагии 3. Кровоточивость десен 4. Анемия, вследствие дефицита эритропоэтина, дефицита железа, повторяющихся кровопотерь, укорочением жизни эритроцитов.

 

Снижение концентрационной функции почек

Ранние признаки ХПН - синдром полиурии, полидипсии, никтурия. 1. Снижение удельного веса мочи идет за счет увеличения водной нагрузки на оставшиеся жизнеспособные нефроны. 2. Нарушается реакция на адиуретин 3. Изменение медулярного слоя почки

Неврологические расстройства

1. Сонливость 2. Тремор ( повышение температуры, гипокальциемия) 3. Судороги ( гипертензионные либо вследствие уремической энцефалопатии). 4. Заторможенность зачастую преходящая в ступор или кому ( уремическая энцефалопатия с появлением дыхания Куссмауля, гиперпаратиреоидизм

Развитие тяжелого поражения сердца

Поражение вследствие артериальной гипертензии 1. Тяжелая анемия 2. Выраженные электролитные нарушения 3. Появляется уремический перикардит( фибринозный или выпотной) с выслушиванием шума трения перикарда, который является плохим прогностическим признаком.

Важное значение для подтверждения диагноза ХПН и контроля лечения является лабораторная диагностика, которая несомненно должна проводится на современном уровне.

Основные нарушения гомеостаза при ХПН.

Ацидоз, при котором ограничена способность поврежденной почки экскретировать ионы водорода и восстанавливать бикарбоната. Развитию почечного ацидоза способствует потери бикарбонатов с мочой, вследствие нарушения их реабсорбции, что возникает в результате поражения почесных канальцев, снижения активности карбоангидразы, снижение реабсорбции натрия, развития гиперпаратиреоидизма и т.д.

Анемия, связана с дефицитом эритропоэтина и железа, и поддердиваемая хроническими кровопотерями. Почечная анемия нормоцитарнаяи нормохромная.

Азотемия, при которой нарушается способность выведения шлаков из организма. Мочевина не является первичным уремическим токсином, но ее концентрация тесно коррелирует с клиническими признаками уремии. Из всех показателей азотистого обмена креатинин наиболее важен.

Гипокалиемия. 20% котов с почечной недостаточностью имеют гипокалиемию. Гипокалиемия чаще встречается при канальцевой форме ХПН. Менее часто она распространена у собак, кроме того у собак с далеко зашедшей стадии развивается гиперкалиемия. Кардиальный признак гипокалиемии - общая мышечная слабость с появлением регидной походки и " свисшей головы". Полиурия вследсвие повышения скорости фильтрации в дистальных канальцах способствует потере калия почками. Хроническое истощение калия может вести к повреждению почечной функции у котов и появлению синдрома гипокалиемической полимиелопатии - нефропатии. Все это приводит к углублению ацидоза, кроме того, гипокалиемия и ацидоз увеличивают почечный аммониегенез.

Гиперфосфатемия. Животные с ХПН у которых еще нет азотемии должны иметь нормо- фосфатемию. Степень гиперфосфатемии меняется параллельно с ростом мочевины. Сама гиперфосфатемия не вызывает клинических проявлений непосредственно, но она приводит к:

а) снижению уровня кальцитриола б) гипокальциемии в) почечному вторичному гиперпаратиреоидизму г) мягкотканным кальцинатам д) почечной остеодистрофии

Гиперпаратиреоидизм. Почки играют большую роль в обмене кальция, именно в почках витамин Д превращается в свою активную форму 1,25-(ОН)2Д3, регулирующий транспорт кальция в кишечнике и костях. При ХПН образование 1,25-(ОН)2 Д3 значительно снижается или полностью подавляется путем ингибирования 1-aльфа-гидроксилазы почек. Дефицит 1,25-(ОН)2Д3 приводит к активации паращитовидных желез, соответственно гиперпаратиреодизму. Гипокальциемия стимулилирует продукция паратгормона. По мере прогрессирования ХПН возникает гиперплазия паращитовидных желез. Из-за нарушения экскреторной функции почек возникает гиперфосфатемия, повышается риск внескелетной кальцификации. Мягкотканные кальцификаты у животных могут встречаться в легких, почках, артериях, желудке, миокарде ( что чаще встречается в далеко зашедшей стадии ХПН). Паратгормон - уремический токсин и вносит свой вклад в клинические проявления уремического синдрома, при котором может развиваться уремическая остеодистрофия.

Клинически значимая почечная остеодистрофия редко встречается в ветеринарии, чаще всего она встречается у молодых животных: а) так как кости черепа у них наиболее чувствительны к развитию остеомаляции, появлению синдрома " резиновой челюсти" б) Переломы встречаются редко, но явления системного остеопороза имеются всегда (общая декальцификация кости).

Протеинурия. Умеренная протеинурия у кошек и собак с ХПН возрастает в 2 - 2,5 раза и зависит от содержания пищевого протеина.

Диагностика.

Помимо сбора анамнеза и осмотра животного проведения лабораторного и инструментального исследования очень важно не только для контроля за лечением, но и для прогноза заболевания

Проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови. Обязательно перед тем, как проводить инфузионную терапию, необходимо сделать анализ мочи

Специфические исследования, которые обязательны при заболевании почек а) Артериальное давление и осмотр глазного дна б) Посев мочи на стерильность в) Ультразвуковое исследование почек ( идеальный метод для всех и обязательны при больших почках) г) Рентгенологическое исследование брюшной полости

Если предварительно установлен диагноз заболевания почек, необходимо определить все биохимические показатели после исключения преренальной и постренальной азотемии.

Таким образом, изменения почечной функции не всегда обусловлены заболеванием самой почки. Протеинурия при отсутствии эритроцитов и лейкоцитов позволяет предполагать повреждение гломерулярного аппарата. Если половая система не вовлечена в процесс, то пиурия, бактериурия, гематурия локализуется в мочевом тракте. Если присутствует гематурия и пиурия и исключены заболевания мочевого тракта, то эти изменения почечного генеза.

Прогноз заболевания

Потеря почечной функции при ХПН необратима. Прогноз зависит от функции почек - уровня креатинина, мочевины и клубочковой фильтрации. Животные с умеренной курабельной стадии ХПН могут жить достаточно долго с хорошим качеством жизни. Зависит от вклада владельца в лечении и наблюдение.

Лечение ХПН

Лечение животных с ХПН сложное, длительное и дорогостоящее, поэтому Вы должны выяснить заинтересован ли владелец в лечении или нет, возможно необходимо составление протокола информированного согласия. Врач должен выяснить, как чувствует себя животное после визита к врачу, понимает ли владелец разницу между ветеринарным обслуживанием и уходом за животным на дому, понимает ли владелец свою задачу, и что получает животное дома.

Старайтесь измерять артериальное давление у животных в присутствии владельца, так как при этом животное будет меньше волноваться и вы получите истинные цифры АД. Хорошее взаимопонимание с владельцем - залог успешного лечения.

ХПН - это хроническое страдание, поэтому владельцы животных идут на любые предложения, делающие домашний уход менее обременительным. Старайтесь, насколько это возможно, сделать владельца своим партнером в лечении. Владелец должен быть информирован об альтернативе лечению. Подготовьте информацию для владельцев ( информационный лист, информационный бюллетень и т.д.) в которой рассказана суть заболевания, вопросы профилактики и даны советы по лечению, чтобы обеспечить помощь животному. Информируйте владельцев кошек и собак о лекарственных препаратах их возможных побочных действиях. Необходимо комбинировать лекарственные назначения с приятным для животных вещами ( игрушки, лакомства).

Необходимо иметь достаточную информацию о продуктах и составе диетического питания,которое вы рекомендуете. Вы должны быть готовы ответить на все вопросы, которые зададут вам владельцы ( сейчас многие владельцы собак и кошек тщательно изучают этикетки и состав питания для животных и хотят получить исчерпывающие ответы на свои вопросы ). Необходимо помнить, что не один метод диагностики в отдельности не является доказательным, достоверно только совокупность методов, подтверждающих диагноз. Это вы тоже должны обсудить с владельцем. Интересующимся владельцам по их просьбе, вы должны выдать дубликат анализа. Если вы будете следовать выше перечисленным рекомендациям, вы не столкнетесь со многими проблемами, включая юридические.

Принципы консервативного лечения ХПН включают:

- Применение малобелковой диеты. - Контроль за образованием и выведением азотистых шлаков - Поддержание водно-солевого гомеостаза - Контроль АД - Лечение анемии - Коррекция ацидоза - Лечение уремического гастрита и анорексии - Лечение инфекционных осложнений

Малобелковая диета(мы используем в лечении диету, содержащую низкий протеин и фосфор от фирмы Mars, Hills и Royal canin - S12) Применение этой диеты значительно улучшит качество жизни ваших любимцев, она способстует замедлению прогрессирования ХПН, особенно при гиперурикемической нефропатии, сахарном диабете, нефрите с артериальной гипертензий и т. д. Однако, применение диеты не выявила тормозящего эффекта на ХПН при поликистозе почек. Нефропротективный эффект диеты связан не только с уменьшением количества белка, но и тем, то применяются растительные соевые белки, содержащие меньше фосфора, которые менее индуцируют гиперфильтрацию. Чем раньше назначается данная диета, тем медленнее прогрессирует ХПН. Иногда, с целью расширения рациона, в случае, когда владелец не может приобрести готовый корм, можно рекомендовать кашу из саго с яйцом, так как в 100 г саго менее 1 г белка или соевый белок с отдушками. Контроль эффективности диеты осуществляется при мониторинге за суточной экскрецией мочевины и креатинина, уровня калия,фосфора и кальция.

Азотистые шлаки

Азотистые шлаки - (мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д) долгое время считались "уремическими токсинами". Увеличение мочевины, хотя и является проявлением ХПН, сама по себе клинического значения не имеет, хотя при повышении уровня мочевины более 100 мл/л появляются серьезные клинические признаки ХПН,такие как анорексия, рвота и уремический гастрит. Снижение уровня мочевины корелирует с хорошим самочувствием животных, это одна из причин назначения низкопротеиновой диеты.

Добиться лучшего соотношения мочевины и креатинина - это терапевтическая цель. Соотношение мочевины к креатинину 10-15 - это лучший результат при низко протеиновой диете, особенно для животных, принимающих подкожную инфузионную терапию. Если это соотношение не сохраняется, то это может быть началом появления таких проблем, как дегидратация, желудочно- кишечные кровотечения, анорексия. Увеличение креатина наиболее четкий показатель степени ХПН . Значительно улучшает течение ХПН использование низко протеиновой диеты в сочетании с сорбентами ( энтеросорбция) и промыванием кишечника. Из сорбентов, которые мы применяли с эффектом, достоверно ( контроль мочевины, креатинина) были энтеросгель и полифепан. При этом уровень мочевины в крови снижался достоверно. Клизмы очистительные применялись через 2-3 дня. Можно применять кишечный диализ, при этом через зонд вводится большое количество жидкости в тонкий кишечник. Либо применяется перитонеальный диализ, который применяется при неэффективности инфузионной терапии, в случае согласия владельца, и может осуществляться,как в стационарном,так и в амбулаторном режиме.

Гидратация Дополнительное введение жидкости (обычно подкожная инфузионная терапия) используется для профилактики дегидратации у котов и собак с ХПН, часто страдающих от недостаточного потребления жидкости с пищей. Существует обще принятое заблуждение, что инфузионная терапия, применяемая при ХПН, поддерживает адекватный диурез, на самом деле это вводится для профилактики дегидратации. Диурез быстро увеличивает клубочковую фильтрацию. Имеются доказательства, что если это продолжается постоянно, то существенно увеличивается клубочковая фильтрация на определенном этапе. Диурез увеличивает фильтрацию в отдельном нефроне, что способствует явлению гломерулярной гиперфильтрации, а это может осложниться прогрессированием ХПН.

Хроническая подкожная инфузия направлена на устранение субклинических и клинических явлений дегидратации. Объем вводимой жидкости различный, обычно вводится 100 мл в день котам, большим котам можно вводить 125-150 мл, а мелким котам достаточно 75 мл. в день. Нужно быть внимательным, так как введение жидкости иногда может привести к сердечной недостаточности у котов с сердечной патологий. Введение жидкости из расчета 100 мл на 5 кг веса для собаки обычно безопасно.

Гипернатриемия - это редкое осложнение, вследствие длительного назначения изотонического раствора. Натрий должен быть исследован у котов с хронической подкожной инфузией и если есть какие либо сомнения, то можно вводить 0,45 раствор, либо 2,5 % раствор глюкозы.

Калий - коты с ХПН имеют тенденцию к развитию гипокалиемии. Стремитесь держать калий на средних величинах не более.

Кальций/ Фосфор. Профилактика гиперфосфатемии может замедлять прогрессирование ХПН. Гиперфосфатемия ведет к гиперпартиреоидизму, который затем приводить к нефрокальцинозу. Считается, что паратгормон увеличивает количество кальциевых каналов и содержание внутриклеточного кальция, что в свою очередь способствует развитию нефрокальциноза. Терапия кальцитриолом и активными дериватами витамина Д ( альфа Д3) улучшает качество жизни и может снизить прогрессирование ХПН у котов и собак.

Ацидоз РН мочи не чувствительный тест для ацидоза. Ацидоз можно контролировать исследую СО2 крови, но к сожалению, основная масса лечебниц не владеет этим методом. Парентеральное введение соды - это метод выбора для лечения ацидоза. Суточная доза соды составляет 6-9 мэкв/кг веса в сутки. Можно использовать прием соды per-os. Это наиболее простой способ, хотя он не очень приятен для животного и менее эффективен. Кроме того, можно использовать для парентерального введения готовые диализные растворы бикарбоната с ацетатным или лактатным буфером.

Анемия Диагноз анемия необходимо ставить как можно раньше. Хотя основной причиной при ХПН является дефицит эритропоэтина, необходимо исключить все причины, способствующие и дефициту железа. Наиболее эффективное лечение анемии - применение эритропоэтина. Но, поскольку имеется проблема появление антител к ЭПО, поэтому в большинстве случаев от него приходится отказываться . Для коррекции железодефицита рекомендуется прием препаратов железа парентерально, поскольку прием per-os плохо переносится животными.

Уремический гастрит Уремический гастрит часто не распознается. Всегда, когда есть анорексия и рвота имеется уремический гастрит. Высока вероятность появления гастрита, когда мочевина выше 100 мг/дл. Прием Н2-блокаторов чрезвычайно полезен ,так как защищает слизистую желудка от патологического воздействия соляной кислоты и др. Лечение необходимо начинать с минимальной дозы в зависимости от уровня креатинина (2мг / кг веса 2 раза в сутки). Прием Н2 блокаторов имеет свои проблемы . Неизвестна какова начальная доза их, влияющая на почечную функцию. Вкус циметидина неприятный, поэтому животное с нежеланием принимают его . Кроме того имелись случаи неврологических изменений, которые описаны при лечении котов. В качестве противорвотного средства можно принимать церукал в дозе 0,2 мг / кг веса 2-3 раза в сутки.

Анорексия Не стремитесь лечить анорексию медикаментозно. Лучший подход к лечению анорексии - это оценка каждого фактора, который способствует появлению анорексии при ХПН.

Факторы, способствующие появлению анорексии при ХПН: - Уремический гастрит и связанная с ним тошнота - Нарушение вкуса и обоняния - Гиперпаратиреоидизм - Дегидротация - Анемия - Гипокалиемия - Ацидоз - Дефицит витамина группы В - Болезни полости рта и зубов - Факторы, ассоциированные с пищей ( вкусовые качества, поедаемость, отвращение, насильное питание)

Рассмотреть вопрос о возможности проведения гастростомии и зондального питания у истощенных животных с полной потерей аппетита, чем давать стимуляторы аппетита.

Гипертензия Гипертензия появляется у котов и собак с ХПН одинаково. Лечение гипертензии осложняется трудностями контроля АД. АД определяется более точно если его измерять при владельце. Если АД повышается выше 160 мм. рт. ст. необходимо проводить гипотензивную терапию. Лучшим препаратом для лечения гипертензии у котов и собак в настоящее время является препарат из группы антагонистов кальция - амлодипин (стамло). Начинать лечение необходимо начинать с маленькой дозы 0,1 мг/кг веса в сутки, осторожно повышая дозу до эффективной принимая 1 раз в сутки. У особенно "нервных" животных может появляться синдром "белого халата", поэтому лучше измерять АД в присутствии владельца.

Контроль АД очень важен, так как гипертензия является одной из причин прогрессирования ХПН. Амлодипин достаточно давно и с хорошим эффектом применяется в ветеринарии, он не вызывает задержки натрия и жидкости, не активизирует ренин-ангиотензивную систему и не вызывает снижение почечного кровотока, снижает периферическое сопротивление.

Борьба с инфекцией мочевыводящих путейВ обязательном порядке исследуйте мочу на флору и чувствительность к антибиотикам. При заборе мочи катетером соблюдайте условия асептики, чтобы не инфицировать нижние мочевые пути. Многие антибиотики могут быть причиной анорексии и диареи, особенно у котов с ХПН, поэтому старайтесь не назначать их , пока не убедитесь, что имеете дело с инфекцией мочевых путей и в вашем распоряжении есть выбор препаратов. Пиелонефрит часто диагностируется с трудом, поэтому ультразвуковое исследование окажет вам хорошую помощь.

При пиелонефрите (реинфекции) лечение может затянуться от 4х до 6 недель. Рекомендуются антибиотики, метаболизм которых осуществляется печенью, не обладающих нефротоксичностью. Чтобы гарантировать, что у животного, принимающего антибиотики моча стерильная, делайте посевы мочи.

Желаем вам успеха в лечении!

 

Статья А.Б. Любарской А.Б. и Любарской О.А., 5 мая 2001 г.

"Ветеринарный центр" г. Владивосток.

 

 

 

 

pets.academ.info